Intrasphenoid septations inserted into the internal carotid arteries: a frequent and risky relationship in transsphenoidal surgeries / Septações intraesfenoidais inseridas nas artérias carotídeas internas: uma relação frequente e arriscada nas cirurgias transesfenoidais

Abstract Introduction: When an expanded endonasal transsphenoidal surgical approach is performed, intrasphenoid septations must be completely resected. If these structures are close to the internal carotid artery (ICA), then their manipulation might cause vascular injury. Objective: The objective of this study is to describe the frequency of intrasphenoid septations in the internal carotid artery protuberance (ICAp). Methods: Computed tomography (CT) scans of 421 patients were analysed. Intrasphenoid septations (classified as intersphenoid or accessory) and their relationship to the ICAp were described. Additionally, a sphenoid sinus classification was performed based on their degree of pneumatisation to determine whether a difference exists in the frequency of intrasphenoid septations inserted into ICAp with regard to sinus type. Results: The patient mean age was 39 ± 21.4 years. Overall, 219 patients (52%) had septations in the ICAp; 359 patients (85.3%) had intersphenoid septations; of the latter, 135 (37.6%) had septations in the ICAp. This frequency was higher among patients with sphenoid sinus type 4 or 5 (44.7% and 43.5%, respectively). Accessory septations were found in 255 patients (60.6%); 140 of these septations (54.9%) were in the ICAp. Among 351 patients with types 3, 4 or 5 sphenoid sinuses (i.e., only well-pneumatised sphenoid sinuses), 219 (62.4%) had septations in the ICAp. These frequencies are higher than those reported in most previous studies. Conclusion: The frequency of intrasphenoid septations in the ICAp found is considerable. It is higher among patients with more pneumatised sinuses. This finding justifies an appropriate pre-operative study, and careful attention must be paid during transsphenoidal surgery.

Resumo Introdução: Quando uma abordagem cirúrgica transesfenoidal endonasal ampliada é feita, septações intraesfenoidais devem ser completamente ressecadas. Se essas estruturas estiverem próximas à artéria carótida interna (ACI), a manipulação pode causar lesão vascular. Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever a frequência de septações intraesfenoidais na protuberância da artéria carótida interna (pACI). Método: Exames de tomografia computadorizada (TC) de 421 pacientes foram analisados. As septações intraesfenoidais (classificadas como interesfenoidais ou acessórias) e sua relação com a pACI foram descritas. Além disso, uma classificação do seio esfenoidal foi feita com base no seu grau de pneumatização para determinar se existe uma diferença na frequência de septações intraesfenoidais inseridas em pACI em relação ao tipo de seio. Resultados: Pacientes com idade média de 39 ± 21,4 anos foram incluídos. No geral, 219 pacientes (52%) apresentavam septações na pACI; 359 (85,3%) septações interesfenoidais; 135 (37,6%) septações na pACI. Essa frequência foi maior entre os pacientes com seio esfenoidal tipo 4 ou 5 (44,7 e 43,5%, respectivamente). As septações acessórias foram encontradas em 255 doentes (60,6%); 140 dessas septações (54,9%) estavam na pACI. Entre 351 pacientes com seios esfenoidais tipos 3, 4 ou 5 (isto é, apenas seios esfenoidais bem pneumatizados), 219 (62,4%) tinham septações na pACI. Essas frequências são superiores às relatadas na maioria dos estudos. Conclusão: A frequência de septações intraesfenoidais na pACI encontrada é considerável, é maior entre pacientes com seios mais pneumatizados. Esse achado justifica um estudo pré-operatório adequado e uma atenção especial deve ser dada durante a cirurgia transesfenoidal.

Surgical treatment of non-functioning pituitary macroadenomas by the endoscopic endonasal approach in the elderly / Tratamento cirúrgico dos macroadenomas não secretores de hipófise por via endoscópica endonasal em idosos

Over the past three decades, surgical series of elderly patients treated for pituitary adenomas have been published, all of which used the microscopic transsphenoidal or transcranial approach. The objective of this study was to retrospectively analyze the surgical results of our first 25 elderly patients with non-functioning pituitary macroadenoma (NFPM) operated by the endoscopic endonasal approach (EEA). Preoperative visual loss was found in 92.8% of the cases, and 70.8% experienced visual improvement following surgery. Preoperative pituitary dysfunction was found in 69.2% of the cases and postoperative pituitary recovery occurred in 22.2% of them. Mean hospital stay was 6.7 days. The results of this study suggest that surgery remains the first line of treatment for NFPM in the elderly. Because age alone is not a barrier for surgery, patients should be selected for surgical treatment based on their symptoms and clinical condition, as defined by comorbidities.

Nas últimas três décadas, foram publicadas casuísticas de pacientes idosos operados por adenomas de hipófise, nas quais foram utilizadas as vias transcraniana ou transesfenoidal microcirúrgicas. O objetivo deste estudo foi analisar retrospectivamente os resultados dos nossos primeiros 25 pacientes idosos com macroadenomas não secretores de hipófise, operados pela via endoscópica endonasal. O déficit visual pré-operatório foi encontrado em 92,8% dos casos e 70,8% apresentaram melhora da visão depois da cirurgia. O hipopituitarismo pré-operatório foi encontrado em 69,2% dos casos e a sua recuperação ocorreu em 22,2% destes casos. A estadia hospitalar média foi de 6,7 dias. Este estudo sugere que a cirurgia permanece como o tratamento de primeira escolha para pacientes idosos com macroadenomas não secretores de hipófise e a idade por si só não é contraindicação para cirurgia.

Meningioma cordóide da região pineal / Pineal region chordoid meningioma

Objetivo: Meningiomas correspondem a apenas 8% dos tumores da região pineal. O meningioma cordóide (CM) representa0,5 a 1,0% de todos os meningiomas intracranianos, sendo ainda mais raro na região pineal. Na literatura, apenas seis casosde CMs são relatados. Apresentação clínica: Descrevemos o caso de um paciente com cefaleia, confusão mental, disartria eataxia de marcha. O exame oftalmológico revelou paresia do olhar vertical e dissociação do reflexo pupilar fotomotor e deconvergência. A RM revelou uma lesão expansiva na região da pineal com impregnação heterogênea pelo contraste. O tumorfoi totalmente ressecado pela abordagem occipital transtentorial lateral em posição três-quartos prona. A análise histológicarevelou um CM. Conclusão: Meningioma cordóide é uma variante rara de meningioma pouco descrita na região pineal, masque deve ser considerada como diagnóstico diferencial das patologias localizadas nessa região. Este estudo contribui para ummelhor entendimento do diagnostico e manejo destes tumores.

Neuroendoscopic surgery for unilateral hydrocephalus due to inflammatory obstruction of the Monro foramen / Cirurgia neuroendoscópica para tratamento da hidrocefalia unilateral secundária à obstrução inflamatória do forame de Monro

OBJECTIVE: Unilateral hydrocephalus (UH) is characterized by enlargement of just one lateral ventricle. In this paper, the authors will demonstrate their experiences in the neuroendoscopic management of this uncommon type of hydrocephalus. METHOD: The authors retrospectively reviewed a serie of almost 800 neuroendoscopic procedures performed from September 1995 to July 2010 and selected seven adult patients with UH. Clinical and radiological charts were reviewed and analyzed. RESULTS: Six patients had intraventricular neurocysticercosis and one patient had congenital stenosis of the foramen of Monro. Headaches were the most common symptom. A septostomy restored cerebrospinal fluid circulation. During follow-up period (65.5 months, range 3-109) no patient has presented clinical recurrence as well as no severe complications have been observed. CONCLUSION: UH is a rare condition. A successful treatment can be accomplished through a neuroendoscopic approach avoiding the use of ventricular shunts.

OBJETIVO: Hidrocefalia unilateral (HU) é caracterizada pelo alargamento de apenas um dos ventrículos laterais. Neste estudo, os autores demonstraram sua experiência no manejo deste tipo incomum de hidrocefalia. MÉTODO: Foram revisados, de uma série de quase 800 cirurgias neuroendoscópicas realizadas entre Setembro de 1995 e Julho de 2010, sete pacientes adultos com diagnóstico de HU. Dados clínicos e radiológicos foram analisados. RESULTADOS: Seis pacientes tinham neurocisticercose intraventricular e um apresentava uma estenose congênita do forame de Monro. Cefaléia foi o sintoma clínico mais comum. Uma septostomia restabeleceu o fluxo liquórico. Durante o seguimento (65,5 meses, de 3-109), nenhum paciente apresentou recorrência clínica assim como nenhuma complicação grave foi observada. CONCLUSÃO: HU é uma condição rara. O tratamento satisfatório pode ser alcançado por meio de uma abordagem neuroendoscópica evitando, desta maneira, o uso de sistemas de derivação ventricular.